女性癫痫，这些问题你有关心吗？

一名 25 岁的女特质痉挛治疗当年往痉挛专科门诊就诊，五年当年诊断为痉挛，现今穿一种抗痉挛口穿（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛未完全操控。结婚后两年，她不打算近来流产，向医生咨询用药、不幸孕期无关未收意事项。如果是您，会有何表示同意呢？

1. 女特质痉挛治疗如何用药？

女特质痉挛治疗如何用药是一个痉挛诊疗过程中的颇为容易被忽视的问题，国内外数据声称女特质痉挛治疗中的左右有 50% 起因不幸孕期。这是令人惧怕的，因为在美国女特质痉挛治疗的产科出血起因率上升，包括痉挛发作的可能特质及其对母亲和胎儿的潜在严重危害。因此，颇为有充分予以治疗关于用药之外的表示同意。

如果是口穿酵素游离型 AEDs 的胆癎女特质，口口穿药药失败的几率明显上升，而非酵素游离型的 AEDs 对口口穿药药无冲击（见表 1）。

表 1 酵素游离和非酵素游离抗痉挛口穿

未收：*特指的抗痉挛口穿为未收有，**mg> 200 mg，***口口穿药药合用可降低

代谢用药药上会被认为是颇为有效的，但它与几种抗痉挛口穿的存在双向口穿相互抑制作用。这些相互抑制作用可能引发痉挛操控不佳或用药的失败。进一步的惧怕是因为代谢的抑制作用而引发骨密度的降低和渐增痉挛发作，因此，对于有用药要求的女特质痉挛治疗，医师理应予以下述表示同意：

如果女特质经期提当年，表示同意行孕期测试。如果流产得到验证，适时评估抗痉挛口穿潜在的致畸抑制作用。

如果女特质在仍要 5 天有无保护措施的，发表意见紧急情况用药的考虑。在一个口穿酵素游离抗痉挛口穿的治疗延揽采用含铜堂上人工流产器。或者，共享 3 毫克mg的。不表示同意在理应用酵素游离抗痉挛口穿治疗中的采用酒石酸佩里丞他。

如果不打算近来流产，可以表示同意共享长效用药。单独采用阻隔作法有很高失败率（15%～20%），因此不鼓励女特质痉挛治疗采用，因为失败可能引发不幸流产和致畸危险。考虑到治疗偏好，每种用药药的相对疗效，以及与抗痉挛口穿的相互抑制作用，考虑适当的用药措施。

酵素游离抗痉挛口穿会上升肝细胞色素 P450 酵素的活特质，从而使雌代谢和ACS的代谢上升，降低其血药mg。在采用这些 AEDs 的治疗中的，牵头口口穿药药、仅含ACS的药丸和ACS眼皮等作法可能会起因用药失败。

通过上升雌代谢mg（50ug～70ug），通过三个心率（无施打周），并将无用药药间隔增大至 4 天，来上升口穿牵头用药药的效用，尽管论据是不分立的。力劝口穿抗痉挛口穿的女特质采用结合口口穿药药或仅ACS的用药药，透皮贴剂，外环或眼皮的同时也采用阻隔作法，如避或连在一起。

酵素游离抗痉挛口穿不能扭转酒石酸甲羟孕内酯本品，子堂上人工流产装置和堂上释放装置也可以考虑到在口穿酵素游离抗痉挛口穿的治疗中的采用。

非酵素游离抗痉挛口穿不冲击代谢用药效用。这些妇女可以考虑任何用药作法和紧急情况用药作法。

萨蒂头孢是一种非酵素游离抗痉挛口穿，对牵头口口穿药药的疗效冲击非常大。然而，牵头口口穿药药可以使血液萨蒂头孢mg增大 40%～60%，可能会引致痉挛的操控不佳。如果已经考虑了牵头口口穿药药，那么萨蒂头孢的mg可能必均需上升。为了降低抗痉挛口穿毒特质的可能特质，可以延长年末经心率，增大口口穿药药和萨蒂头孢添加剂。

如果治疗打算停止用药，均需得知治疗适时复诊。

2. 如有孕期计划的治疗，理应予以哪些表示同意？

对痉挛有效操控且可能减施打物的女特质痉挛治疗，表示同意在废止 AEDs 6 个年末后可考虑到计划孕期。如果痉挛治疗不可能废止口穿而计划流产，痉挛专科医师理应以求将 AEDs 相理应至单药化疗的低mg，再次表示同意治疗流产，并得知如下可能特质：

治疗痉挛发作及 AEDs 大多对胎儿有。

孕期期采用 AEDs 可能对痉挛女特质后代智力发育不良造成冲击，特别是在是苯巴比妥和丙级苯甲酸。

目当年为止尚无充足的论据来评估新型 AEDs（苏尔喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸特质。但大mg丙级苯甲酸（将近 800 mg/天）以及牵头丙级苯甲酸的多药化疗的致畸可能特质明显上升。

延揽痉挛女特质孕当年 3 个年末每天口穿甘氨酸 ≤ 5 mg，以增大甘氨酸代谢无关致胎儿畸形的可能特质。

如果孕妇或者配偶有痉挛疾病，特别是在是有特发特质痉挛及痉挛及无关肾病鲜为人知者，理应当进行遗传咨询。

3. 抗痉挛口穿与色氨酸

诊断上广泛理应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙级苯甲酸、卡马西平、扑痫内酯等大多可能干扰下丘脑-肾上腺-乳腺轴，从而引发乳腺雌、ACS激素特性特性障碍。治疗可显现出年末经心率特性障碍、闭经、不育、特质特性障碍、多囊乳腺综合征 (PCOS) 等出血。

此外，有媒体报道称痉挛女幼儿曾一度口穿丙级苯甲酸也可能引致乳腺特性特性障碍和色氨酸激素特性障碍。

因此，在女特质痉挛治疗化疗中的理应未收意消除采用冲击年末经心率、使 PCOS 起因率上升的口穿，让治疗获得曾一度满意的。

另外，值得未收意研究声称色氨酸与大脑痫样放电的复杂相互抑制作用。不一定，神经系统元的兴奋特质因雌代谢的上升，因黄体内酯而增大。雌代谢主要被认为有致癫痫抑制作用，而黄体内酯有抗癫痫抑制作用。

这也可以通过年末经特质痉挛的物理现象来解释，即主要在年末经心率中的起因的痉挛发作。年末经心率的各个过渡阶段黄体内酯-醇，如别孕烷内酯内酯和加奈索内酯，具有神经系统活特质，正要研究其有无 AEDs 的潜能。目当年为止为止，尽管代谢用药药现今已经采用了左右 50 年，但还是没有确凿的论据赞成这样的理论，即总的来说氯化恩雌二醇和代谢用药药可能会渐增痉挛发作。

总之，得知治疗各种的用药作法及其优缺点，依从特质再加的可能后果，AED 与代谢用药药之间可能的口穿相互抑制作用，共享人身安全有效用药作法，消除不幸流产所造成的各种不良影响，有助于共享育龄期女特质痉挛治疗的生活质量。

请未收意:

1. 中的国痉挛诊疗概要. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 痉挛治疗固定翼管理工作诚意医学专家协作组. 关于痉挛治疗固定翼管理工作的医学专家诚意. 中的华神经系统学杂志. 2013,46(7): 496-499.