手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索突起

咽脊索瘤（EP）是一种相似的良开放性、错构开放性残部瘤，误打误撞辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体方法有薄层扫描中约 1.7%。并不一定见于悬崖和桥脑之间的硬管壁下及蛛网管壁下腔。EP 亦须与源于原始脊索残部一个组织的悬崖脊索瘤鉴别，常常辨认出其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无征状展现，且大多数情况下不需要干涉，而显现出来征状的 EP 则是附近骨骼肌与毛细血管结构的同样参与而引来。

来自德国杜宾根所大学骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹管壁入西路（ETTVA）讫移植手术化疗悬崖腹部局限开放性 EP 的成功事例，社论刊载在近期的 World Neurosurgery 杂志上，顺便学习一下。

流感调查报告

患儿男开放性，57 岁，左方作品展骨骼肌痉挛致复视及上方身躯冲动持续性 2 年。

讫 MRI 检查见悬崖腹部中线区一般来说约 10×9×15 mm3的局限开放性肿瘤（由此可知 1），红褐色 T1 高回波，T2 较高回波，无蔓延及弱化征象，一个大食道左边，且无悬崖侵袭征象。肿瘤红褐色腺体外观，类似消化道（CSF），且在悬崖腹部位置无蔓延征象，鞘内显现出来脂肪回波（T1 较高回波），且弱化 MRI 忽略了皮样出血、颅末及移转到瘤。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖腹部中线区鞘开放性肿瘤（标记），一个大食道左边偏

移植手术步骤

1. 患儿讫ETTVA移植手术外科手术肿瘤，骨骼肌导航入西路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经上方腹管壁及第三腹管壁骨骼肌导航入西路抵达桥同一时间池

2. 上方入西路以瞳孔中线为轴，以看清肿瘤紧贴一个大食道，冠状缝同一时间上方竖井内镜（由此可知 3A）入第三腹管壁（由此可知 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹管壁末时可避免伤害中枢骨骼肌和垂体柄。

4. 不运用于 2 微米等离子全站第三腹管壁末（由此可知 3 B、C），随后全站 Lillequist 管壁。此入西路可准确渗入悬崖腹部肿瘤。

5. 不运用于紧握钳辅助下将肿瘤全切（由此可知 3 D、E），少量残留鞘壁仍紧紧包覆在一个大食道及其上方桥脑小自成、外作品展骨骼肌等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三腹管壁入西路化疗咽脊索瘤（EP）。A：上方腹管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：不运用于 2 微米等离子开启第三腹管壁末（F3V）。C：开启的第三腹管壁。D-E：渗入悬崖腹部肿瘤及一个大食道（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：上方作品展骨骼肌（an）

解剖结果

解剖检查显示该肿瘤红褐色腺体样背景下布满类上皮蛋白（有粘液水银的空泡蛋白减少）（由此可知 4）。蛋白染色蛋白透明质酸阳开放性、S-100 蛋白阴开放性。一个解剖学检查属实了 EP 的诊断。未辨认出锔活动。

由此可知 4 光学下的 EP 录像：空泡蛋白减少

移植手术结果

术后病人的发展后并无任何新骨骼肌功能障碍，同样返回普通病房，并于术后第 4 日入院。

没有人监测到外作品展骨骼肌痉挛，术后 CT 扫描也没有人持续性辨认出。术后随访 3 个同月，病人的复视和上方身躯冲动持续性已恢复正常。术后 6 个同月随访检查和 MRI（与术同一时间对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上排：术同一时间 T2 相示颅末中线区悬崖背面圆形较高回波占位开放性肿瘤（标记所指），一个大食道左边偏（椭圆标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边残部一个组织几近全切

概括

引致相关征状的 EP 不应慎重考虑输液化疗，而并不一定最常用的化疗方法有是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶悬崖入西路，没有人内镜时曾枕下乙状窦入西路移植手术外科手术。由于该流感 EP 红褐色局限开放性，作者转用了 ETTVA。

比起于传统的经悬崖入西路，ETTVA 是一个简便的PET入西路，主要不运用于于良开放性、局限开放性及非毛细血管开放性悬崖腹部肿瘤，且并发症发病率非常高；

当术同一时间相信该肿瘤与附近毛细血管、骨骼肌粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较较高时不应避免不运用于该移植手术入西路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有类似形态的悬崖腹部肿瘤很好的替代开放性移植手术入西路。

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校对： 程培训