俯卧位是否成为发作猝死的又一危险因素

作者：山东大学附属华山医院内科 发作分组 葛炎整理翻译

发作猝死 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 顾名思义发作病人愈演愈烈的、并非由于发作长时间状态、溺死、外伤或其他已知病因所导致的急骤的、非预期的丧命，且常有证据指出此种丧命与痫性中都风有关。迄今分析指出，SUDEP 是发作病症发作无关丧命的首要原因 [1]，SUDEP 占总发作病症验尸的 6.25-30%[2-4]。据新闻报道，SUDEP 在三级发作治疗中都心中都 SUDEP 的感染率为 1.2-5.9/1000 人年，在不感兴趣了整形或食道刺激妖术的发作病症中都的感染率为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

据统计，SUDEP 是生物学哮喘中都造成病症人类年减少第二多的哮喘，仅次于脑卒中都 [6]。由于 SUDEP 对于发作病症的生存构成了较大威胁，SUDEP 迄今已被选为迄今世界性发作预后的分析邻近地区。既往分析指出，SUDEP 的危险考量包括：全面性强直阵挛中都风的频率高（>1 次/年）、多药联合治疗、起病年龄较早 (15 年）、症状性发作、存在白天中都风史等 [2, 7]。

最近一项发表在 Neurology 新闻周刊上的 Meta 分析分析 [8] 指出，龟壳意味著是 SUDEP 的危险考量之一。该分析通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 数据源上，采用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为关键词链接，共计纳入 25 篇无关文献。这些文献中都，共计新闻报道了 413 唯 SUDEP 传染病，其中都 253 唯 SUDEP 新闻报道了丧命时的 (龟壳，仰卧，侧卧，坐位等)，其中都 73.3%的病症丧命时处于龟壳位。通过随机效应模型分析，辨认出与非龟壳位相比，龟壳位与 SUDEP 关系显著。同时，分析者进一步在 88 唯新闻报道了人口学资料及丧命环境的亚分组中都辨认出，龟壳位在年轻 SUDEP 传染病 (≤ 40 岁) 中都更为常见。分析者据此提出龟壳位是 SUDEP 的危险考量之一。

然而由于仅有少数分析 SUDEP 的分析中都详细描述了病症丧命时的，故该分析仍然存在一定的上都，必需进一步的公共卫生及程序分析的支持。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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编辑： 赵宇威