惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新一致告诉你

华南地区医师总会神经内科支会高血压专委会现阶段发布了 2018《全面特质发烧特质高血压过后精神状态服用华南地区研究专家一致意见》，本文参看除此以外一致意见，整理了全面特质发烧特质高血压过后精神状态服用的相关概要。

1. GCSE 的定义

全面特质发烧特质高血压过后精神状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出批评的流行病学时实用的 GCSE 转换定义：即每次全身特质强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发病过后 5 min 以上，或 2 次以上发病，发病间期人格未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个之前：

第一之前 GCSE：GTC 发病有数 5 min，启动初始服用，最迟至发病后 20 min 评估服用有无明显反应;

第二之前 GCSE：发病后 20～40 min，开始二线服用;

三之前 GCSE：发病后大于 40 min，种属难治特质高血压过后精神状态 ( refractory SE，RSE) ，转入重症监护病房进行长线服用。

超级难治特质高血压过后精神状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届曼彻斯特-萨尔茨堡 SE 研讨会上首次被提出批评。

当口服服用 SE 有数 24 h，流行病学时发病或出有痫样放电仍无法暂停或复发时 ( 包括保持稳定剂或减量过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各之前解决问题表示同意：

第一之前 GCSE 的初始服用u2028

对于 GCSE 病人的初始服用，肌注第二集达唑仑、静注萝拉、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥仅能直接暂停发病 ( A 级论据) ; 静注地和静注萝拉的直接特质相当。未建立动脉移动式情况下，肌注第二集达唑仑的直接特质很低静注 萝拉 ( A 级论据) ; 当发病过后时间大于 10 min 时，静注萝拉的直接特质很低静注苯妥英钠 ( A 级论据) 。

表示同意: 由于国内尚不生产线萝拉利尿，苯 妥英钠利尿也换取困难。初始服用值得一提的是静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 第二集达唑仑。院前急救和无动脉移动式时，为了将肌注第二集达唑仑。

第二之前 GCSE 的服用

当苯二氮卓类口服的初始服用失败后，可选择其他 AEDs 服用。

表示同意: 初始苯二氮卓类口服服用失败后，可选择丙呋喃 15～45 mg/kg[

第三之前 RSE 的服用u2028

差不多三分之一的 GCSE 病人将转到 RSE。此时，只需转入重症监护病房，立即动脉输注口服，以过后出有天气预报呈现爆发-抑制模式或电周期性地为目标。同时应予以适当的生命支持与器官庇护所，防止因发烧时间可避免导致不可逆的脑损伤和重 要脏器系统损伤。

表示同意 : 第二集达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续过后动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，外加 1～2mg/kg 年中发病控制，后续过后动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的服用

对于 super-RSE 的服用，尚处于流行病学时揭示之前，多为小规模回顾特质辨别研究。

可能直接的手段包括: 、吸入特质剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁性抑制和生酮饮食等。

表示同意: 权衡利弊后，小心谨慎使用。

暂停 GCSE 后的解决问题

暂停标准为流行病学时发病取消、出有痫样放电消失和病人人格恢复。

当在初始服用或第二之前服用暂停发病后，表示同意立即予以同种或同类肌肉注射或口服口服过渡 服用，如苯巴比妥、卡马西平、丙呋喃、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 同样口服口服的移除只需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，动脉口服有数过后 24 h。

当第三之前服用暂停 RSE 后，表示同意过后脑电天气预报年中痫样放电取消 24 ～ 48 h，动脉服用有数过后 24 ～ 48 h，方可依据移除口服的血药浓度渐渐 缩减动脉输注口服。u2028

4. 服用流程图

图 暂停全面特质发烧特质高血压过后精神状态的推荐流程图

引用本文|华南地区医师总会神经内科支会高血压专委会. 全面特质发烧特质高血压过后精神状态服用华南地区研究专家一致意见 [J]. 国际上神经病学时神经外科学时杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编者： 陈珂楠