使用抗癫痫药物的患者，能用用药吗？

根据《新型病毒性肺炎诊疗建议书（全面推行第五版 正式版）》，新冠肺炎病症可试行洛匹那戈/利托那戈顺利进行疗程，但要同样和其他泻药品的相互起到。

该泻药是由洛匹那戈和利托那戈组成的复方杀菌剂，可应用于 HIV 感染的疗程。洛匹那戈和利托那戈都是蛋白质肝蛋白质 P450 异构体 CYP3A 的抑杀菌剂，而很多效抑郁症泻药品（AEDs）通过 P450 代谢物。

理应应用于 AEDs 的病症若加用洛匹那戈/利托那戈可能会愈演愈烈何种波动？同时理应应用于 AEDs 和洛匹那戈/利托那戈，要同样什么呢？

下表汇总了部份 AEDs 与洛匹那戈/利托那戈协同理应应用于时血泻药pH似乎的波动趋势，为针灸提供参考。

黑色代表者 AEDs 血泻药pH波动，黄色代表者洛匹那戈/利托那戈血泻药pH波动。

* 根据 FDA 的指明，洛匹那戈/利托那戈禁制与第二集达唑仑施打杀菌剂外用。

** 苯妥英钠对洛匹那戈/利托那戈的起到比较明确，已为指南推荐偏离低剂量。

第二集达唑仑

是短效苯二氮卓类保健食品，都应用于里医加载时的从容，也是抑郁症持续性状态的急救用泻药，施打遏制抑郁症发作。然而它是蛋白质肝蛋白质 P450 3A4 的底物，代谢物所致受到该酶受到影响。

一项约翰霍普金斯诊所的回顾性科学研究断定，在 241 名 HIV 阳性病症里，在接受支气管镜检查时动脉给予了第二集达唑仑，然而在理应应用于了蛋白酶抑杀菌剂的病症里（其里 53% 理应应用于了洛匹那戈/利托那戈），愈演愈烈从容时间更长及住院时间更长的比例很大高于未理应应用于者。

根据 FDA 的指明，洛匹那戈/利托那戈禁制与第二集达唑仑施打杀菌剂外用。动脉第二集达唑仑虽然目前没有标注，也理应同样加用洛匹那戈/利托那戈似乎可能会大幅提高第二集达唑仑的效果。

针灸上如果理应应用于动脉第二集达唑仑 + 洛匹那戈/利托那戈，只能十分困难监控若无过度从容、排尿抑制等第二集达唑仑亚硝酸盐的展现。同时严格遏制第二集达唑仑的用量和延时。

甲组戊硫酸

是广谱效抑郁症泻药，也都应用于重症施打遏制抑郁症发作并续贯予以施打疗程。

其主要通过磷酸酯乙酰（UGT）和 β 氧化代谢物，而利托那戈可游离 UGT，理论上似乎随之而来甲组戊硫酸pH减多于。有一篇发病报道反映了这样的可能，并使得病症双向人性障碍患者加重。

此外，有科学研究断定，甲组戊硫酸外用洛匹那戈/利托那戈时血泻药pH有减多于趋势，但是相异不很大。针灸还必需结合实际血泻药pH和病症抑郁症遏制可能变更用泻药。

该科学研究还断定在理应应用于了 500 mg/d 甲组戊硫酸 7 在此之后，洛匹那戈/利托那戈的暴露量平均升高了 38%，有人看来这对效病毒疗程有好处，但也必需同样照护不良反理应，常见的例如过敏、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

哈恩偶氮

是都用的第三代施打效抑郁症泻药品。

根据一项基于 24 名生活品质民间组织的科学研究，断定在同用哈恩偶氮与洛匹那戈/利托那戈达 10 在此之后，哈恩偶氮的体内暴露量减多于了 50%。

科学研究看来似乎同样源于利托那戈游离 UGT 从而大幅提高哈恩偶氮代谢物，并建议在理应应用于该效病以前必需将哈恩偶氮低剂量加倍。

其他含利托那戈的复方杀菌剂里也断定这一现像，例如利托那戈/阿扎那戈。国际效抑郁症联盟（ILAE）和澳大利亚神经科学可能会（AAN）已推荐：在理应应用于利托那戈/阿扎那戈前将原哈恩偶氮低剂量加倍以应有发挥效抑郁症起到，推荐级别 C 级。

苯妥英钠

是定格的效抑郁症泻药品，目前较多于作为针灸首选用泻药，部份难治性抑郁症及有依然抑郁症病史者似乎摄入。

在一项 12 名生活品质民间组织参与的科学研究里，理应应用于苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那戈和利托那戈的稳态暴露量分别减多于 33% 和 28%。这样似乎可能会致使效病毒疗程失败以及耐泻药的造成。

因此 ILAE 和 AAN 建议增高 50% 的洛匹那戈/利托那戈低剂量来持续血泻药pH和效 HIV （C 级）。

有科学研究说明了出了洛匹那戈/利托那戈能减多于苯妥英钠的泻药品pH，这可以通过检测苯妥英钠的pH顺利进行监控。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 代谢物的，借助于时其血泻药pH似乎升高，致使头晕、共济失调等不良反理应，众所周知老年人，理不对预防摔下。因此外用后只能监控卡马西平血泻药pH。

小结：

尽管不同于效 HIV 疗程只能依然理应应用于洛匹那戈/利托那戈，新型病毒性感染是只只能短期用泻药，但是仍理不对保持警惕。

在理应应用于洛匹那戈/利托那戈前后和撤泻药后一段时间内监控原来效抑郁症泻药品（众所周知上述泻药品）的pH，并十分困难辨别病症患者。

译者：清华大学附属里山诊所 潘雯（泻药剂科）丁晶（神经内科）

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校对： 黄建琴