教练癫痫发作，都是潜水盖因的祸？

著者丨复旦大学附属华山的医院所 章悦

来源丨章悦的社会大众号

弗兰克有个同僚却说要学潜浮，我告诉他她潜浮很有可能。这是我最近察觉到的一个案例。

这个病人是一名年轻女特质，她于 2018 年 3 年底 15 日来华山的医院所神经内科求诊，她有着让人羡慕的足球员—专职的潜浮教练员。

在 3 年底 10 日从前她长期以来在给学员做到潜浮培训班，3 年底 10 日她潜完浮突发一次意识障碍，手部抽动，舌头咬所伤，数分钟后催眠，显然这是一次高血压发作。此后她每日恶心呕吐，腿肿，萎靡不振，所以她来院所求诊了，来院所从前病人未做到任何检查。

再多做到你，你的第一质子化是什么？我的第一质子化也是唯一的质子化：血管壁地下层。

因为曾我听君教授查房却说过，他有一例病人是潜浮员，曾起因过多次颈血管壁地下层。

初期我科病院所科室爆满，所以我表示同意到不远处的的医院所求诊，到了那那时候迅速就利润院所。隔日晚间就出了结果，答案是并发症（绘出 1）。肩穿放出来全是血特质液体，即孔洞下腔出血。

绘出 1 右侧颈内血管壁未不见显影，右侧颈内血管壁远距不见并发症，并伴有多根静脉狭小

我以从前不了解潜浮，当我不见到这个病人时我没什么思路，除了想到君教授的案例外，未其他更多鉴别诊断，所以我将潜浮对神经系统造成危害做到一些剪裁。

潜浮带来的主要神经系统造成危害有低压所伤、减压病、镁中毒和静脉损所伤，其他不不堪重负的或者因果关系不具体的损害有恶心、认知功能障碍、天特质行为改变、颅内无征状特质病灶等，本文不展开讨论。

低压所伤

首先来复习一下中学的医学知识，我们人类生活习惯在地球颗粒，下一场承受着氮气对我们的阻碍，即大低压，其大小为 101.3 千帕，我们严厉批评已习以为常，未任何感觉。

但是到了浮那时候就不一样了，当我们咋一跳到游泳池那时候，我们第一感觉就是胸口被压住了，不管怎样，这个就是浮对我们躯体的额外阻碍。

当我们脱逃浮下 10 米，浮就不会额外给我们躯体带来一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义耳法则，在定量定温下，理想氮气的重量与氮气的压强成反比，所以随着阻碍的增大，氮气的重量就不会相合应缩小（不见绘出 2）。

绘出 2 浮平侧面的低压为 1 个大低压，诱饵每往浮水下 10 米，受到外界的阻碍就不会增加一个大低压，而根据玻意耳法则，氮气的重量和其所受的阻碍累加为一均匀分布个数，所以越往水下，诱饵的重量相合应的越小。

比如潜到浮下 40 米，浮侧面的大诱饵那时候的氮气重量可以压得只有原先的 1/5。如果这个时候突然把诱饵放开，让它离开了浮侧面，诱饵那时候的氮气重量不会突然波动 5 倍，这毫无疑问是一次爱丁顿，如果把诱饵再多做到是人的话……（绘出 3）。

绘出 3 哥斯达黎加一名潜浮员出浮过快，然后皮肤下归因于大量的气胸

我们所却说的第一类的潜浮造成危害是低压所伤，就是基于上述这个分析方法，是由于脱逃或掀开浮面过快导致，它并不一定起因在消化系统出口狭小的孔洞脏器，比如耳道和肺（口腔虽也是孔洞，但只好嘴巴太大），脱逃过快导致孔洞内氮气随之缓冲，孔洞壁上的体内或者体液大量渗出；掀开过快不会导致孔洞内氮气随之波动，胀破孔洞，这种质子化随着深入潜出而立竿不见影。

耳：耳分作中耳和鼻腔。

中耳：腹腔破裂导致耳聋，不堪重负的胀破面神经管软骨导致远处特质面瘫。

鼻腔：半规管破裂导致头痛。

肺：肺脏是消化系统最大的孔洞脏器。

当肺脏内氮气波动时氮气破入静脉可导致脑部氮气栓塞，存在神经纤维卵圆孔未闭者相比之下进去。其得病急骤，并不一定在掀开浮面 5 分钟内用到。

最常不见于的征状是全局特质征状—意识障碍，其他乏善可陈有高血压，偏瘫，耳部和视觉障碍等。脑部气栓的用到并不一定和不恰当的潜浮习惯有关，当在浮下灌装氮气快都因时，人并不一定不会急着掀开浮面，并且在掀开过程中不高超的潜浮者不会习惯特质的屏气，这样一来就非常有可能。

脑部气栓并不一定几分钟到几天内内大大降低，病患上不适用常规的抑止血小板抑制剂，而应该使用真空镁仓，增加低压以使脑部静脉中的实体化重量缩小可借排出。

减压病

氮气中的主要成分是氟化氢（78%）和镁气（21%），它们在理学院所特质质上有差异：氟化氢不溶于浮，镁气能较宽溶于浮（30 ml/L）；氟化氢只能和体内中的血红蛋白融合，而镁气能和血红蛋白融合；氟化氢只能被细胞组织起来利用能量消耗，而镁气可以被细胞组织起来利用。

所以当外界低压很高时，氟化氢被很不愿意地摁入消化系统组织起来中去，可它长期以来在乘机救出以说服报复，如果此时突然外界阻碍减低，组织起来骨髓那时候的氟化氢就不会被释放进入体内，可氟化氢也不受体内自视，所以它就只能在体内除此以外形成一个一个水蒸气，如同开了一瓶柠檬一样（绘出 4），这个就是减压病的分析方法。

绘出 4 这是一个小脑部，蓝色的是脑部颗粒的静脉静脉，静脉那时候可看见一个个水蒸气。这是尸检，却说明潜浮病真不会死去人！

减压病累及全身多脏器包括神经系统（脑部、脊髓、肺脏神经及静脉），其中脊髓累及乏善可陈最为不堪重负，可导致截瘫，累及小脑部的征状和氮气栓塞相近。减压病和氮气栓塞有时根本无法差异，两者可伴随存在。

因为组织起来向静脉释放氮气并不需要一定整整，减压病并不一定起因在掀开浮面的半天内到 1 天内之间，而不像氮气栓塞这么急。减压病的病患建议书和氮气栓塞相近于，要注意的是病人必使用直再降机转运，否则在高空中低压变得更低，体内中非常容易形成水蒸气。

镁中毒

在浮下吸入灌装镁气，肺那时候的镁分压不会再降高。过高的镁分压不会归因于肺浮肿，这也是我们时常使用呼吸机只能长整整打纯镁的道理。

对于神经系统，过高的镁分压也有造成危害，潜浮者可能起因呕吐、恶心和高血压，如果潜浮人员在浮那时候起因高血压将十分有可能，并且解救者也是进退两难，捞人只能太快，捞快了不会起因上述的低压所伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

血管壁地下层

搜索古籍，可以找到潜浮和血管壁地下层有具体的因果联系，累及静脉有颈血管壁、椎血管壁和主血管壁等，但其具体机理仍然没研究确切，可能和浮下真空压迫颈部静脉、在浮那时候转腿及氮气栓子破坏静脉壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

并发症

当我初诊时视为这应该是个静脉地下层，但紧接著是个颅内静脉的并发症，WiFi搜索确实相近的病例极少，仅有一例相近情况：

47 岁男特质，因镁气都因急速再降上浮面，他昏迷不醒 40 分钟后苏醒，但用到剧烈恶心，在当地按照低压所伤病患。2 天后他回国入住当地的医院所，医生做到 CT 找到是孔洞下腔出血，遂行 DSA，找到小脑部从前交通运输血管壁上有一 8X14 mm 的并发症（绘出 5），其得病机理并不确切。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘出 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相合、MRA 和 DSA，都提示小脑部从前交通运输血管壁上的并发症

后记

跑步所伤右脚，游泳所伤耳朵，跳浮所伤眼睛，社不会活动总有潜在受所伤的可能性。而却说到潜浮社不会活动大家就相合对孤单了，这项社不会活动在近期直接参与的人逐渐增多（比如我同僚），它是一项潜在可能性很高的社不会活动，神经科医生并不需要对潜浮造成危害有所了解，才不至于像我一样察觉到病人手足无措。

而潜浮初学者应该严厉批评社不会活动有所敬畏，暂时潜浮从前要对自己躯体状况有恰当评估；下浮后务必要听从专业人员指挥官，只能擅自行动；结束潜浮后要一直观察自己躯体的状况，如有不适要及时去的医院所求诊。

借此这篇文中没吓坏我同僚的，客观来却说潜浮是一项很好的社不会活动。

主笔｜晓玮

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主笔： 文千年底